新华网：怀宁：医保慢病管理闯新路

　　怀宁县坚持以人民健康为中心，健全医保支付机制和利益调控机制，全力推进医保民生工程，促进基层医疗机构推进疾病治疗向健康管理转变，治未病、防发病、控大病，引导群众建立正确健康观，形成有利于健康的生活方式，探索出“居民生病少、村医收入多、基金支出稳”的医保运行新模式。

　　今年入夏后，家住金拱镇久远村50多岁的赵女士筛查发现空腹血糖15点多，远远超过正常水平，后复查确诊为糖尿病。经药物规范治疗后，现得到有效控制，同时纳入村医监测管理范围。回访中，赵女士说：“现在按医生要求，少吃饭，多运动，按时吃药，现在人瘦了，也精神了。”据统计，怀宁县高血压、糖尿病鉴定通过人数为20193人，占怀宁县鉴定通过慢性病总人数的65.3%，调查发现参保居民对高血压、糖尿病知晓率低，确诊患者控制率低。2020年以来，积极开展高血压、糖尿病按人头付费管理试点，取得显著成效。2021年在前期试点基础上，扩大“两病”按人头付费范围，将试点范围由原来的2个行政村扩展到10个乡镇，将高血压、糖尿病按人头付费扩大为慢性病按人头付费管理。

　　通过宣教、检测、专家指导，2020年怀宁县两个试点村400多名患者血压或血糖指标控制在正常范围内，有效控制率达70%以上，住院率、住院费用明显下降。2021年试点村18岁及以上常住居民全部享受免费体检筛查，按照筛查结果，“两病”疑似患者全部建档立卡，确诊患者制定“一人一方案”，分类精准施策防治;不定期统计分析“两病”患者医疗费用及报销情况，随机抽查“两病”确诊患者控制情况，动态掌握情况。

　　怀宁县医保局运用大数据测算试点村2020年“两病”患者预算总额，由试点单位包干使用。该县制定了《怀宁县高血压、糖尿病按人头付费管理试点实施方案》，将高血压、糖尿病防治情况和试点村基金运行指标作为主要考核内容。考核结果与县域医共体年终绩效挂钩，预算资金结余的，由试点单位留用;预算资金超支的，根据考核分值由试点单位和医共体分担。经考核决算，2020年试点村“两病”按人头付费均有结余，试点村村医年收入增加3万元左右，牵头医院和乡镇卫生院扣除帮扶成本后，仍有结余。初步尝到甜头的村医，主动干事积极服务的劲头足了，日常检查防治的积极性高了，医疗服务质量也得到明显提升，带动全县村医踊跃参与试点工作，营造了良好的医患关系和健康防治氛围。

　　据统计，2020年两试点村“两病”患者人均医保基金支出由2019年的3323元下降到2020年的1858元，直接减少基金支出60多万元，2021年扩大到10个乡镇开展试点，预计能减少支出1000万元左右。

　　怀宁县医保局相关负责人表示，将进一步扩大试点监测面，探索总结经验，开辟慢性病医保管理新路径，让更多的群众享受医保改革带来的红利。(张文涛 郑敏 胡清涛)