信息化建设全方位护航医疗保障

　　近日，全国统一医保信息平台在31个省份和新疆生产建设兵团全域上线，这标志着我国已成功建成世界上最大的全民基本医疗保障网。县医疗保障局于2021年11月正式启用国家医保信息服务平台，经过半年多的运行调试，如今已初步打造成智慧共享、信息互通、协同共治的新型数字化医保。

　　统一信息平台建设，畅通掌上政务新路径　

　“我已经办理了异地备案手续，但是我在上海怎么还是直接结算不了？”“我现在回家工作了，在深圳交了10年的医保，该怎么转回来？”在全国统一医保信息平台上线以前，县医保局每天都会接到大量类似的群众来电咨询。参保群众办理一份异地就医报销常需要“多头跑、来回跑”；办理一份医保关系转移，需要先去参保地打印参保凭证，然后提交至新参保地医保窗口才能办理。“信息不互通、数据不互认”成了医保服务改革道路上的一块绊脚石。

　　如今，国家医保信息平台统一规范制度、打通信息壁垒，实现了全国范围内国家、省、市、县四级医保部门和定点医院信息互联互通、数据有序共享。跨省异地就医线上备案和实时结算、参保信息变更、医保关系转移接续等政务事项均已实现“掌上办、码上办”，群众再也无需多地跑、反复跑。据统计，截至目前，我县2022年度共处理线上异地就医备案信息2160条，均实现当天办结。“跨省通办”搭乘新医保信息平台高速列车，不仅帮助异地就医患者实现了办理业务少跑路、不跑路，还减轻了其巨大的医药费用垫付压力。

　　推进支付方式改革，打造医患互赢新局面

　　全面深化医改已经进入深水区，信息不对称、数据不透明是推行支付改革的重点和难点。判定一种支付方式是否具有可持续性，关键在于数据统计是否全面，数据分析是否科学。目前，怀宁县正在纵深推进慢性病按人头付费，住院DIP、按床日付费等支付方式改革。依托全国统一医保信息平台，可实现动态采集分析业务数据，通过数据的可视化、透明化倒逼医疗机构优化诊疗方案、降低诊疗成本，形成患者支出少、医院收入多的互利双赢新局面。

　　县中医院汪兵副院长表示，自我县2019年开始实行慢性病按人头付费改革试点工作以来，村民们的健康状况得到了极大的改善。作为医共体牵头单位，县中医院会定期走进各村卫生室开展村医技术培训、举行健康知识宣讲、为村民量血压、测血糖，及时掌握他们的健康状况，早发现、早干预、早诊疗，尽最大能力将慢性病诊疗控制在基层医疗机构，这样一方面可以减少村民的支出，另一方面根据试点工作的奖励机制，还能增加村医的收入。”

　　创新智能基金监管，开启智慧监管新纪元

　　全国统一医保服务平台内设智能监管子系统，实现各级医保部门、人社、财务、税务以及医疗机构、药店等数据共享。目前，县医疗保障局已将24家公立医院全部纳入统一平台监管当中。患者即出即入“连续性”住院治疗、报销比例畸高、预留电话重复有虚假住院嫌疑等欺诈骗保行为均逃不出智能监管的火眼金睛。整个监管过程始终坚持以“有迹可循、有据可查”为宗旨，强化事前提醒、事中预警、事后审核，做到全方位、全流程、全环节智能监控，牢牢守住人民群众的“救命钱”。

　　规范开展药品集采，传递药品降价新福音

　　全国统一医保信息平台药耗招采子系统为药品耗材编码标准化注入了强劲动力。2022年5月30日，怀宁县24家公立医院统一执行第六批国家组织药品集中带量采购(胰岛素专项)中选结果，中选主流产品包括甘精胰岛素、门冬胰岛素、预混胰岛素等，中选产品平均降幅48%，最高降幅近73%。以门冬胰岛素注射液3ml:300U*1支(笔芯) /盒为例，集采前价格为59.8元，现在患者只需花19.98元就可购买到该种药品，降幅为67%。

　　“带码招标、代码采购、代码结算”不仅有利于数据在全国范围内互认、流转、共享，稳步推进国家药品集中带量采购工作，还可以通过集采过程的公开透明引导企业形成合理中标价，打破价格虚高堤坝，破除利益坚冰，确保用较少的医保资源买到性价比更优的药品，让人民群众用低廉的价格用上优质的药品，切切实实享受新医保带来的民生福利。

　　以标准化、精细化服务保障参保群众病有所医、医有所保，坚持人民至上、实现共同富裕，是我国深化医保改革的初心，更是医保工作者的使命与担当。怀宁县主动抓住此次全国统一医保信息平台高标准信息化建设浪潮，在建设智“惠”于民医保服务平台的道路上行稳致远、久久为功。(通讯员 舒永红)